chondroitin-sulfates and Chronic-Pain

The purpose of the review of scientific medical literature was to evaluate the data of the epidemiology of osteoarthritis (OA) and cardiovascular diseases (CVD) with the analysis of risk factors, pathophysiological and pathobiochemical mechanisms of the relationship between OA and the risk of developing CVD in the presence of chronic pain, modern strategies for screening and management of this cohort of patients, the mechanism of action and pharmacological effects of chondroitin sulfate (CS). Conclusions were drawn about the need for additional clinical and observational studies of the efficacy and safety of the parenteral form of CS (Chondroguard) in patients with chronic pain in OA and CVD, improvement of clinical recommendations for the treatment of chronic pain in patients with OA and cardiovascular risk, with special attention to interventions that eliminate mobility restrictions in patients and the inclusion of basic and adjuvant therapy with DMOADs to achieve the goals of multipurpose monotherapy in patients with contraindications to standard therapy drugs.. Обзора — оценка данных об эпидемиологии остеоартрита (ОА) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с анализом факторов риска, патофизиологических и патобиохимических механизмов связи ОА и риска развития ССЗ при хронической боли, в том числе боли в спине, современных стратегий ведения данной когорты пациентов. Анализируются механизмы фармакологических эффектов хондроитина сульфата (ХС). Сделаны выводы о необходимости проведения дополнительных клинических исследований эффективности и безопасности применения парентеральной формы ХС (Хондрогард) у пациентов с хронической болью при ОА и ССЗ. Актуальной является проблема проведения вмешательств, устраняющих ограничения подвижности пациентов, с включением режимов базовой и вспомогательной терапии препаратами, изменяющими течение заболевания, у пациентов с противопоказаниями к приему нестероидных противовоспалительных препаратов.

Topics: Cardiovascular Diseases; Chondroitin Sulfates; Chronic Pain; Combined Modality Therapy; Humans; Osteoarthritis

The article presents the data of the latest domestic and foreign original studies, the results of a number of meta-analyses, conclusions of randomized clinical trials (RCTs), and other scientific studies that prove the effectiveness and necessity of mandatory inclusion in the treatment of chronic pain syndrome of the stage of non-invasive non-pharmacological therapy. One of the promising areas of pharmacotherapy for degenerative-dystrophic joint lesions is the use of chondroprotectors (CP), in particular chondroitin sulfate (CS). According to new Clinical Recommendations of Ministry Health (MH) of the Russian Federation (RF) «Chronic pain in patients of elderly and senile age» (2020), according to which the purpose of CS is recommended for patients older than 60 years with joint pain and contraindications to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or senile asthenia for the purpose of pain relief and the prevention of exacerbations of pain. A high level of reliability and persuasiveness of the recommendations was noted (1A) of CS use. Most of the CS is available in the form of forms for oral use, the bioavailability of which, according to clinical studies, is 13-38% due to the destruction of the CS molecules in the gastrointestinal tract. Intramuscular (i/m) administration of the drug can increase the bioavailability of CS, which can not only increase the effectiveness of therapy, but also lead to a more rapid development of the symptomatic effect. In Russia available parenteral forms of CS (Chondroguard) pharmaceutical quality, efficacy has been proven in randomized clinical trial (RCT) MH RF. To relieve pain in the joints, it is recommended to use parenteral forms of CS (Chondroguard) at a dose of 100-200 mg per day, every other day, the total duration of the course of treatment is 25-30 injections.. В статье приведены данные последних отечественных и зарубежных оригинальных исследований, результаты ряда проведенных метаанализов, заключения рандомизированных клинических исследований (РКИ) и других научных публикаций, доказывающих эффективность и необходимость обязательного включения в терапию хронического болевого синдрома этапа неинвазивной нефармакологической терапии. Одним из перспективных направлений фармакотерапии дегенеративно-дистрофических поражений суставов является использование хондропротекторов, в частности, хондроитина сульфата (ХС). Согласно новым Клиническим рекомендациям Минздрава России «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020), назначение ХС рекомендуется пациентам старше 60 лет с болью в суставах и противопоказаниями к нестероидным противовоспалительным препаратам или старческой астенией с целью купирования боли и профилактики обострений болевого синдрома. Отмечен высокий уровень достоверности и убедительности рекомендаций применения ХС (1А). Большая часть ХС выпускается в виде форм для перорального применения, биодоступность которых, по данным клинических исследований, составляет 13—38% вследствие разрушения молекул ХС в желудочно-кишечном тракте. Внутримышечное введение препарата позволяет увеличить биодоступность ХС, что может не только повысить эффективность терапии, но и привести к более быстрому развитию симптоматического эффекта. В РФ доступны парентеральные формы ХС (Хондрогард), эффективность которых доказана в РКИ, одобренном Минздравом России. Для купирования болевого синдрома в суставах рекомендуется использовать Хондрогард в дозировке 100—200 мг/сут, через день, общая продолжительность курса лечения составляет 25—30 инъекций. Для лиц пожилого возраста с остеоартритом различной локализации рекомендуется сохранять активный образ жизни, выполнять упражнения по лечебной физкультуре, программы пилатеса, пешие прогулки.

Topics: Aged; Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal; Chondroitin Sulfates; Chronic Pain; Humans; Meta-Analysis as Topic; Middle Aged; Osteoarthritis; Randomized Controlled Trials as Topic; Russia

Aging is an independent risk factor for the development of many diseases and geriatric syndromes. Osteoarthritis (OA), as the most common joint disease in the elderly, can be attributed to age - associated conditions. And the most significant geriatric syndrome, which dramatically affects the management and prognosis of an elderly, is frailty. The review provides current information on the prevalence of OA and frailty, their clinical and prognostic significance, and also shows the mutually aggravating role of these two conditions. The difference between non - and medication management of patients with OA and frailty is emphasized.. Клиническое значение и возможности терапии остеоартрита у больных старческой астенией Старение - самостоятельный фактор риска развития многих заболеваний и гериатрических синдромов. К возраст - ассоциированным состояниям можно отнести остеоартрит (ОА), как наиболее частое заболевание суставов в пожилом и старческом возрасте. А наиболее значимым гериатрическим синдромом, кардинально влияющим на тактику ведения и прогноз пожилого пациента, является старческая астения (СА). В обзоре представлены современные сведения о распространенности ОА и СА, их клинической и прогностической значимости, а также показана взаимно отягощающая роль этих двух состояний. Подчеркнута разница не - и медикаментозного ведения пациентов с ОА и СА.

Topics: Aged; Aged, 80 and over; Aging; Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal; Chondroitin Sulfates; Chronic Pain; Frail Elderly; Frailty; Glucosamine; Humans; Osteoarthritis; Syndrome

Authors reviewed the literature on the efficacy of chondroprotectors in the treatment of chronic pain syndromes in comparison with placebo and other analgesics to discover the own antinociceptive effect of these drugs and mechanisms by which it occurs. Authors evaluated the results of various clinical studies on the effect of symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOA) on chronic pain syndrome in osteoarthritis and low back pain. We compared their effects with those of NSAIDs, celecoxib, or placebo. Assessment of pain and functional status was performed using WOMAC, VASandLeken's index as well as the Roland--Morrisquality of life questionnaire. The review of a number of clinical studies revealed a definite antinociceptive and anti-inflammatory effect of SYSADOA comparable with NSAIDs not only in the treatment of osteoarthritis, but also in chronic back pain, which is characterized by early onset and gradual development with a long-term retention of the result even after discontinuation of therapy. It has been shown that SYSADOA are able to reduce the level of inflammatory cytokines in the blood (IL-6, C-reactive protein) and to activate the production of anti-inflammatory cytokine IL-10 in the synovial membrane. It is shown that blocking of the effects of interleukin 1-beta and thereby inhibition of inflammatory enzymes like nitric oxide synthase and cyclooxygenase-2 is one of the points of glucosamine chondrocytes application. The data obtained in numerous studies that confirm the ability of SYSADOA to inhibit proinflammatory cytokines open the new perspectives for their use in the treatment of not only joint pain but also other chronic pain syndromes.. Обзор посвящен изучению эффективности назначения хондропротекторов при хронических болевых синдромах в сравнении с плацебо и другими анальгетиками с целью уточнения собственного антиноцицептивного эффекта этих препаратов и механизмов, за счет которых он осуществляется. Была проведена оценка результатов различных клинических исследований по влиянию хондропротекторов на хронический болевой синдром как при остеоартрозе, так и люмбалгии. Изучалось сравнение их эффектов с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), целекоксибом, плацебо. Оценка болевого синдрома и функционального состояния проводилась по шкалам WOMAC, Лекена и ВАШ, а также по опроснику качества жизни Роланда-Морриса. В ходе обзора ряда клинических исследований выявлен выраженный антиноцицептивный эффект хондропротекторов, сравнимый с таковым у НПВС не только при терапии остеоартроза, но и при хронической боли в спине, характеризующийся ранним началом и постепенным развитием с длительным сохранением результата даже после отмены терапии. Показано, что хондропротекторы способны снижать уровень противовоспалительных цитокинов в крови, таких как интерлейкин-6 (IL-6), С-реактивный белок, и активировать выработку антивоспалительных цитокинов IL-10 в синовиальной мембране. Показано, что одной из точек приложения глюкозамина в хондроцитах является блокирование эффектов интерлейкина-1β, посредством чего также ингибируются воспалительные ферменты, такие как синтаза оксида азота и циклооксигеназа-2. Полученные в многочисленных исследованиях данные, подтверждающие способность хондропротекторов ингибировать провоспалительные цитокины, открывают новые перспективы их применения в терапии не только артралгий, но и других хронических болевых синдромов.

Topics: Analgesics; Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal; C-Reactive Protein; Celecoxib; Chondroitin Sulfates; Chronic Pain; Cyclooxygenase 2 Inhibitors; Cytokines; Drug Combinations; Glucosamine; Humans; Interleukin-10; Interleukin-6; Low Back Pain; Nociceptive Pain; Osteoarthritis; Randomized Controlled Trials as Topic; Syndrome

Of undoubted interest is the search for new drugs comparable in effectiveness to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), but with a safer application profile. NSAIDs are characterized by a good analgesic effect due to the modulation of prostaglandin metabolism by inhibition of cyclooxygenase-2. One of the promising directions of pharmacotherapy of degenerative-dystrophic joint lesions is the use of symptom-modifying drugs of delayed action, which include chondroitin sulfate (CS). CS has antiresorptive activity, anti-inflammatory and anti-inflamaging effects. In addition to the direct effect on pain syndrome severity, he also have a modulating level effect of systemic inflammation of cartilage tissue. According to experts of international and Russian societies, pharmaceutical prescription-quality CS is a basic part of the treatment of osteoarthritis. One of the advantages of CS over NSAIDs is the preservation of the effect for 24 months after the treatment. Against the background of the use of CS, it is possible to reduce the dose or completely cancel NSAIDs, which helps to reduce the frequency of adverse events associated with their intake. CS has a favorable safety profile, which is important for elderly patients and those with comorbid diseases (cardioprotective effects). CS drugs can be administered per orally, intramuscularly, intra-articularly and in combination with different administration methods. Several clinical trials of CS (Chondrogard), including randomized, were conducted in Russia. The Russia Health Ministry approved the appointment of parenteral CS in clinical guidelines: Chronic pain in elderly and senile patients (2020), Falls in elderly and senile patients(2020), "Knee osteoarthritis" (2021), "Hip osteoarthritis" (2021).. Несомненный интерес вызывает поиск новых препаратов, сопоставимых по эффективности с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но с более безопасным профилем применения. НПВП характеризуются хорошим обезболивающим эффектом благодаря модуляции метаболизма простагландинов посредством ингибирования циклооксигеназы-2. Одним из перспективных направлений фармакотерапии дегенеративно-дистрофических поражений суставов является использование симптоммодифицирующих препаратов замедленного действия, к которым относится хондроитина сульфат (ХС). ХС обладает антирезорбтивной активностью, противовоспалительным действием и антиинфламэйджинг-эффектом. Помимо прямого воздействия на выраженность болевого синдрома ХС оказывает еще и модулирующее влияние на уровень системного воспаления ткани хряща. Согласно мнению экспертов международных и российских обществ ХС фармацевтического рецептурного качества составляет базовую часть лечения остеоартрита. Одним из преимуществ ХС перед НПВП является сохранение эффекта в течение 24 мес после проведенного лечения. На фоне применения ХС возможно снижение дозы или полная отмена НПВП, что способствует снижению частоты нежелательных явлений, связанных с их приемом. ХС обладает благоприятным профилем безопасности, что важно для пациентов пожилого возраста и с коморбидными заболеваниями (кардиопротективное действие). Препараты ХС могут назначаться перорально, внутримышечно, внутрисуставно и в комбинации разных способов введения. На территории Российской Федерации проведено несколько клинических исследований, в том числе рандомизированное, по назначению ХС (Хондрогард). Парентеральный ХС включен в клинические рекомендации Минздрава России по лечению пациентов с остеоартритом: Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста 2020 г., Падения у пациентов пожилого и старческого возраста 2020 г., Гонартроз 2021 г., Коксартроз 2021 г.

Topics: Aged; Analgesics; Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal; Chondroitin Sulfates; Chronic Pain; Cyclooxygenase 2; Delayed-Action Preparations; Humans; Male; Osteoarthritis, Knee; Prostaglandins; Randomized Controlled Trials as Topic