acenocoumarol and Rupture--Spontaneous

Hemorrhagic rupture is a very rare complication of a simple hepatic cyst. We report the first case of a totally extraperitoneal rupture of a recurrent cyst, occurred in a 73-year-old man who presented with acute right hypochondralgia. Computed tomography revealed the rupture of a large hemorrhagic cyst in the right liver lobe and the formation of a voluminous hematoma in the retroperitoneal space. Despite the absence of hemoperitoneum, the entity of the bleeding led us to perform an urgent and successful surgical intervention. A review of the literature was conducted. To date, 9 cases of hemorrhagic rupture of simple hepatic cyst have been described and our case is the first one characterized by extraperitoneal bleeding. Our clinical management was in accordance with the majority of the other Authors. Different surgical procedures have been proposed and the best approach has not been established yet. However, the laparotomic approach should be preferred for a better control of the bleeding. In conclusion, the hemorrhagic rupture of a liver cyst is a life-threatening complication and a prompt surgery is necessary to prevent the hypovolemic shock.. Extraperitoneal rupture, Hemorrhagic rupture, Simple hepatic cyst.. Le cisti epatiche semplici sono patologie benigne di frequente riscontro nella popolazione generale, la cui incidenza è in progressivo aumento a seguito della larga diffusione di tecniche di imaging quali ecografia e TC addome. Tra le complicanze cui può andare incontro una cisti epatica, la rottura emorragica è sicuramente la più rara e temibile. Nel nostro lavoro riportiamo il caso di un paziente di 73 anni, giunto alla nostra osservazione per dolore ingravescente in ipocondrio destro. La TC dell’addome ha evidenziato la rottura emorragica di una voluminosa cisti del lobo epatico di destra, con formazione di un grossolano ematoma in sede retroperitoneale. L’instaurarsi di un iniziale quadro di instabilità emodinamica ha reso necessario l’esecuzione di un intervento chirurgico urgente, consistito nella resezione delle pareti cistiche e di parte del quinto segmento epatico da cui la cisti originava. Il decorso postoperatorio si è svolto in modo regolare ed il paziente è stato dimesso in sesta giornata postoperatoria. A dimostrazione della rarità dell’evento, abbiamo condotto una revisione della letteratura inglese. Ad oggi sono stati riportati 9 casi, incluso il nostro, di rottura emorragica di cisti epatica semplice. La peculiarità del caso da noi descritto, che lo rende unico in letteratura, è la rottura in sede extraperitoneale. Analizzando i pochi dati a disposizione, abbiamo cercato di individuare alcuni fattori di rischio per la rottura emorragica di una cisti epatica, riscontrando nell’età avanzata e nella terapia anticoagulante orale un ruolo predisponente. Riguardo al management clinico, la revisione della letteratura conferma il ruolo primario della chirurgia, riservando la gestione conservativa ai soli pazienti compromessi e non suscettibili di intervento. La rottura emorragica di una cisti epatica è infatti un evento “life-threatening”, che può indurre rapidamente uno scompenso emodinamico nel paziente. Secondo le nostre osservazioni, e in accordo con i dati estratti dalla letteratura, l’intervento chirurgico urgente si rende necessario al fine di prevenire lo shock ipovolemico.

Topics: Acenocoumarol; Aged; Anticoagulants; Cysts; Drainage; Emergencies; Erythrocyte Transfusion; Hematoma; Hemostasis, Surgical; Humans; Liver Diseases; Male; Recurrence; Retroperitoneal Space; Rupture, Spontaneous; Thrombophilia; Tomography, X-Ray Computed; Ultrasonography

A 66-year-old man with a metallic valve and under treatment with acenocoumarol developed hypovolemic shock after rupture of a splenic artery pseudoaneurysm. We managed to reverse anticoagulation within 60 minutes by administering 20 mg of vitamin K and 4.8 mg of activated recombinant factor VII. No thromboembolic adverse events were observed. We discuss the pharmacologic effects of coumarin derivatives and their antagonists, as well as the use of activated factor VII in the reversal of anticoagulation by these drugs.

Topics: Acenocoumarol; Aged; Aneurysm, False; Anticoagulants; Combined Modality Therapy; Crystalloid Solutions; Drug Therapy, Combination; Embolization, Therapeutic; Erythrocyte Transfusion; Factor VIIa; Heart Valve Prosthesis; Hemoperitoneum; Humans; Isotonic Solutions; Male; Recombinant Proteins; Rupture, Spontaneous; Splenic Artery; Vitamin K 1

Topics: Acenocoumarol; Aged; Anticoagulants; Hemorrhage; Humans; Kidney Diseases, Cystic; Male; Retroperitoneal Space; Rupture, Spontaneous; Syndrome

Authors report on a case of a 46-year-old woman, as a rare complication of anticoagulant therapy. Rupture of giant haemangioma of the liver developed after Syncumar treatment. They describe the successful resection of the ruptured tumor, which caused haemorrhagic shock. Based on the review of the literature the authors are the first in Hungary to report on an urgent resection of haemangioma in adult.

Topics: Acenocoumarol; Female; Hemangioma, Cavernous; Hepatectomy; Humans; Liver Neoplasms; Middle Aged; Rupture, Spontaneous; Shock, Hemorrhagic; Ultrasonography